G
o
o
g
l
e
Chrome
Один из самых популярных браузеров, который предлагает стабильную, быструю и безопасную работу в сети Интернет
Новости Chrome:
А. Срединный доступ. Верхушки остистых отростков двух соседних позвонков используются как поверхностные ориентиры межпозвоночного промежутка. Поскольку остистые отростки в поясничном отделе отходят под некоторым углом, открытым книзу, инфильтрацию кожи местным анестетиком выполняют непосредственно под вышележащим остистым отростком. Иглу продвигают по средней линии под остистый отросток и параллельно ему, то есть ориентируя ее слегка каудально. Плавное продвижение иглы подтверждает правильность манипуляции, Игла может упираться в костную структуру вблизи от поверхности - обычно это остистый отросток, или же в глубине - это может быть либо пластинка позвонка (при срединном положении иглы), или его ножка (при латеральном положении иглы). Эту информацию следует использовать для коррекции положения иглы. В тяжелых случаях преднамеренный контакт с пластинкой с обеих сторон помогает идентифицировать срединную линию и облегчает пункцию твердой мозговой оболочки. Пройдя через подкожный жировой слой, игла входит в надостистая и межостистые связи, ощущается как сопротивление. Второе ощущение сопротивления появляется при перфорации желтой связки, и, наконец, при пункции твердой мозговой оболочки возникает последнее, третье тактильное ощущение - так называемая потеря сопротивления. По мере приобретения опыта анестезиолог начинает ощущать прохождение иглы через каждый слой, а удачная пункция подтверждается свободным истечением цереброспинальной жидкости при удалении из иглы мандрена. Иглу вращают вокруг своей оси на 360 °, чтобы подтвердить свободное истечение ликвора из всех квадрантов, подсоединяют шприц, аспирируют СМЖ и вводят анестетик. Упорные острые парестезии указывают на необходимость изменить положение иглы. Свободное истечение жидкости из каждого квадранта и свободная ее аспирация до и после введения анестетика подтверждают правильное положение иглы. Если пункция твердой мозговой оболочки произошла рядом с дуральной муфтой, то цереброспинальная жидкость не будет поступать свободно из всех квадрантов, в этом случае следует воздержаться от введения анестетика. Если при этих обстоятельствах все же ввести анестетик, то результатом будет либо неадекватная, слабая блокада, или повреждения спинномозгового нерва (последнее, впрочем, случается редко). Свободная аспирация цереброспинальной жидкости после присоединения шприца подтверждает правильное положение иглы.
Купить бетон в Сочи и Адлере Бетонный завод "ЧЕРНОМОРБЕТОН" Бетонный завод "ЧЕРНОМОРБЕТОН" предлагает для города Сочи и Адлера купить бетон различных марок, начиная с М-100 и заканчивая М-600. г.Сочи, Адлер.
Относительная плотность.
Относительная плотность раствора местного анестетика также существенно влияет на спинномозговую анестезию. Относительная плотность цереброспинальной жидкости при 370C обычно колеблется от 1,003 до 1,008 (плотность воды принята за 1,000). Относительная плотность наиболее часто используемых растворов анестетиков для спинномозговой анестезии дана в табл.16-4. Взаимовлияние относительной плотности местного анестетика и спинномозговой жидкости сказывается на распространении раствора вдоль длинной оси спинного мозга и на конечном уровне блокады. Если относительная плотность раствора анестетика выше, чем плотность спинномозговой жидкости (гипербарической раствор), то под действием силы тяжести он перемещается вниз; если плотность раствора анестетика ниже (Гипобарический раствор), то он распространяется вверх. Раствор, относительная плотность которого равна или близка к плотности цереброспинальной жидкости (изобарической раствор), будет оставаться на том уровне, куда он был введен.
Какие бы задачи перед Вами ни стояли, умные технологии Chrome помогут Вам работать, творить и узнавать новое каждый день.
Быстро
Высокоскоростная загрузка файлов и веб-страниц
Расширения
Большое число расширений и дополнений в магазине
Синхронизация
Синхронизация между устройствами и восстановление данных
Google Chrome новости:
При положении на боку (на стороне оперируемой ноги) распределение анестетика будет другим. Теоретически, если после введения анестетика больной находится в этом положении еще 3-5 мин, то блокада нижерасположенной конечности должна быть гораздо мощнее и продолжительнее, чем вышерасположенной. На практике, однако, наступает адекватная блокада и вышерасположенной конечности, и соответствующих органов брюшной полости (хотя степень блокады нижерасположенной конечности может быть несколько интенсивнее). Таким образом, клинический опыт не подтверждает концепцию изолированной односторонней спинномозговой анестезии.
Вазоконстрикторы.
Добавление вазоконстрикторов в раствор местного анестетика увеличивает продолжительность и интенсивность спинномозговой анестезии. Увеличение продолжительности спинномозговой анестезии под действием вазоконстрикторов зависит от свойств местного анестетика. Предполагаемый механизм заключается в локальном сужении сосудов и уменьшении абсорбции анестетика в системный кровоток. Чаще всего в качестве вазоконстриктора применяют адреналин, хотя эфедрин и фенилэфрин тоже оказывают подобное действие. Добавление адреналина увеличивает продолжительность тетракаиновой спинномозговой анестезии на 50%. В меньшей степени адреналин влияет на продолжительность действия прокаина, а продолжительность действия бупивакаина он вообще не изменяет. В исследованиях, посвященных влиянию вазоконстрикторов на спинномозговую лидокаиновый анестезию, получены противоречивые результаты: в одних случаях продолжительность действия увеличивалась на 30-50%, в других - не менялась.
Chrome совместим со всеми популярными операционными системами и может работать на любых устройствах.
Начните работу на ноутбуке и продолжите в любой момент на телефоне или планшете
